文／蓮接（朱鍾勛 醫師）
陳女士懷孕十二週，有怕冷現象，抽血檢查發現甲狀腺促素偏高，血中游離甲狀腺素、甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺素（T3）正常。這次臨床的異常，繼續觀察即可。妊娠時甲狀腺的變化，在婦產科是比較忽略的區塊，特此敘述。
甲狀腺高能症與妊娠
懷孕時，母體血中的人類絨毛性腺刺激激素（hCG）濃度會上升，hCG有類似甲狀腺促素（TSH）的功能，故懷孕時會有類似「甲狀腺機能亢進症」的症狀，此時血中的游離甲狀腺素（Free T4）濃度會上升，而甲狀腺促素（TSH）濃度會下降。
懷孕時，母親的基礎代謝率會有百分之十五至二十之增加，甲狀腺稍微腫大，對碘的攝取率也會增高。因此，正常懷孕的母親血中，甲狀腺素和三碘甲狀腺素會上升，不易與甲狀腺高能症區別，但是血中的游離甲狀腺素和甲狀腺促素濃度則是正常的。妊娠期間甲狀腺的變化，產後六星期左右逐漸恢復至懷孕前的狀況。
正常懷孕的母親由於新陳代謝率增高，會有心悸、心跳加速、皮膚溫濕、發熱感，以及食慾增加的現象；而甲狀腺稍微腫大，再加上血清甲狀腺素和三碘甲狀腺素濃度上升等現象，常會誤以為正常懷孕母親就是「甲狀腺高能症」。
真正的甲狀腺功能過高的孕婦，除了症狀更明顯外，體重不增加，反而減少，有時伴有突眼現象；血中甲狀腺素和三碘甲狀腺素濃度增加，比正常妊娠更明顯，游離甲狀腺素也增加，甲狀腺促素濃度則減少或甚至偵測不到。
血中游離甲狀腺素（Free T4）濃度上升，甲狀腺促素（TSH）濃度下降，是診斷孕婦「甲狀腺高能症」最客觀且最正確的方法。
甲狀腺低能症與妊娠
人體的甲狀腺受腦垂體控制。當「原發性甲狀腺低能症」時，甲狀腺無法分泌足夠的甲狀腺荷爾蒙，於是引起血中甲狀腺素、三碘甲狀腺素降低而甲狀腺促素上升。
「甲狀腺低能症」的症狀有：怕冷、皮膚乾燥、心跳過慢、聲音沙啞、身體浮腫等，當懷疑孕婦有「甲狀腺功能過低症」時，就必須做甲狀腺功能檢查。血中甲狀腺素和三碘甲狀腺素濃度一般在正常範圍以下，但因為懷孕，有時甲狀腺素結合球蛋白上升，使此二種荷爾蒙濃度在正常範圍內，而不易區辨；注意血中游離甲狀腺素（Free T4）和甲狀腺促素（TSH）濃度，尤其後者，是最敏感的診斷方法。
孕婦如合併「甲狀腺低能症」時，應儘早治療，以避免早產、死產或黏液水腫性昏迷；治療藥物有乾燥甲狀腺片、三碘甲狀腺素和甲狀腺素等，此藥物僅能稍許通過胎盤，一般治療劑量下，並不會對胎兒甲狀腺產生影響。
甲狀腺結節
「甲狀腺結節」為非常常見的甲狀腺疾病。雖然大部分的「甲狀腺結節」是良性的，但仍有少部分是甲狀腺癌。因此，「甲狀腺結節」的鑑別診斷就非常重要。可以做超音波檢查，再予以細針穿刺細胞檢查。若為惡性，則在懷孕第二期時接受外科手術，再予以甲狀腺素治療，若為良性則須長期觀察。
產褥後甲狀腺炎
有慢性自體「免疫性甲狀腺炎」病患（橋本氏甲狀腺炎），懷孕後血清甲狀腺微粒體抗體價位降低，甲狀腺炎會有改善趨勢，但產後甲狀腺微粒體抗體價位昇高，有一部分病患在產後二至四個月會發生「甲狀腺低能症」。
在這之前會有一段很輕微或明顯的「甲狀腺高能期」，主要原因是產後甲狀腺炎症反應轉劇，甲狀腺濾泡破壞而釋出太多的甲狀腺，濾泡受到破壞而無法產生足夠的甲狀腺荷爾蒙，於是引起「甲狀腺低能症期」。
一般而言，此等症狀皆為暫時性，等甲狀腺濾泡再生形成後，甲狀腺功能就可恢復。
產褥後甲狀腺炎之「甲狀腺高能期」必須和一般的「甲狀腺高能症」（葛瑞夫茲病）鑑別。前者甲狀腺放射碘攝取率偏低，後者則偏高。前者不需抗甲狀腺藥物治療，也不需接受甲狀腺外科手數或放射碘治療，如果症狀明顯，可授予乙型交感神經阻斷劑；後者則必須投以抗甲狀腺藥物、放射碘或外科手術治療，視個別案例適應症而訂。
產褥後甲狀腺炎的「甲狀腺低能症」，如果症狀明顯可施以甲狀腺素治療，否則僅需要定期檢查就可以，直到證明「甲狀腺低能症」無法恢復，才施以長期甲狀腺素治療。
結論
甲狀腺疾病發生於懷孕期間，並不罕見。由於妊娠期間，母體各種荷爾蒙變化以及胎兒的考量，其診斷和治療都必須予以修飾。儘早診斷與治療，可使懷孕順利進行，確保母子（女）健康，並可避免不可逆的嬰兒智力缺陷。
