T383 呼吸性酸中毒
- 詳細內容
- 分類：西醫 整理提供／蓮接（朱鍾勛 醫師）
呼吸性酸中毒
■ 朱鍾勛 醫師/提供
呼吸性酸中毒的發展時，呼出的空氣從肺部不能充分交換形成在體內吸入的空氣中二氧化碳，有許多情況可能導致：
【病因學】
系肺泡通氣功能障礙所致。常見於a.呼吸中樞抑制，如麻醉藥使用過量；b.呼吸道梗阻，如喉痙攣、支氣管痙攣、呼吸道燒傷及異物、溺水、頸部血腫或包塊壓迫氣管等；c.肺部疾患，如休克肺、肺水腫、肺不張、肺炎等；d.胸部損傷：如手術、創傷、氣胸、胸腔積液等。
【發病機理】
1.呼吸中樞抑制：一些中樞神經系統的病變如延腦腫瘤、延腦型脊髓灰質炎、腦炎、腦膜炎、椎動脈栓塞或血栓形成、顱內壓升高、顱腦外傷等時，呼吸中樞活動可受抑制，使通氣減少而CO2蓄積。此外，一些藥物如麻醉劑、鎮靜劑、鎮靜劑（嗎啡、巴比妥鈉等）均有抑制呼吸的作用，劑量過大亦可引起通氣不足。碳酸酐?抑制劑如乙?唑胺能引起代謝性酸中毒前已述及。它也能抑制紅細胞中的碳酸酐?而使CO2在肺內從紅細胞中釋放減少，從而引起動脈血Pco2升高。有酸中毒傾向的傷病員應慎用此藥。
2.呼吸神經、肌肉功能障礙：見於脊髓灰質炎、急性感染性多發性神經炎（Guillain-barre綜合症）肉毒中毒，重症肌無力，低鉀血症或家族性週期性麻痺，高位脊髓損傷等。嚴重者呼吸肌會麻痺。
3.胸廓異常：胸廓異常影響呼吸運動常見的有脊柱後、側凸，連枷胸（Flail Chest），關係強直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis），心肺性肥胖綜合症（Picwick綜合症）等。
4.氣道阻塞：常見的有異物阻塞、喉頭水腫和嘔吐物的吸入等。
5.廣泛性肺疾病：是呼吸性酸中毒的最常見的原因。它包括慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、嚴重間質性肺疾病等。這些病變均能嚴重妨礙肺泡通氣。
6.CO2吸入過多：指吸入氣中CO2濃度過高，如坑道、坦克等空間狹小通風不良之環境中。此時肺泡通氣量並不減少。
【臨床表現】
由於在呼吸性酸中毒時，血中H2CO3增高，肺不能起代償作用，主要由緩衝系統和腎排酸保鹼來調節。故臨床表現主要是a.呼吸困難，換氣不足、氣促、發紺、胸悶、頭痛等。b.酸中毒加重，出現神志變化，有倦睡、神志不清、譫妄、昏迷等。c.CO2過量積貯、除引起血壓下降外，可出現突發心室纖顫（由於Na+進入細胞內，K+移出細胞內，出現急性高血鉀症）。d.化驗結果：急性或失代償者血pH值下降，PCO2增高，CO2CP、BE、SB、BB正常或稍增加；慢性呼酸或代償者，pH值下降不明顯，PCO2增高，CO2CP、BE、SB、BB均有增加；血K+可升高。
【診斷】
病人有呼吸功能受影響的病史，又出現一些呼吸性酸中毒的症狀，即應懷疑有呼吸疲性酸中毒。急性呼吸性酸中毒時，血氣分析顯示血液pH值明顯下降，PCO2增高，血漿〔HCO3-〕正常。慢性呼吸性酸中毒時，血液pH值下降不明顯，PCO2增高，血漿〔HCO3-〕有增加。
【治療措施】
1.積極防治引起的呼吸性酸中毒的原發病。
2.改善肺泡通氣，排出過多的CO2。根據情況可行氣管切開，人工呼吸，解除支氣管痙攣，祛痰，給氧等措施，給氧時氧濃度不能太高，以免抑制呼吸。。
人工呼吸要適度，因為呼吸性酸中毒時NaHCO3/H2CO3中H2CO3原發性升高，NaH2CO3呈代償性繼發性升高。如果通氣過度則血漿Pco2迅速下降，而NaHCO3仍在高水平，則病人轉化為細胞外液鹼中毒，腦脊液的情況也如此。可以引起低鉀血症、血漿Ca++下降、中樞神經系統細胞外液鹼中毒、昏迷甚至死亡。
3.一般不給鹼性藥物，除非pH下降甚劇，因碳酸氫鈉的應用只能暫時減輕酸血症，不宜長時間應用。酸中毒嚴重時如病人昏迷、心律失常，可給THAM治療以中和過高的[H+]。NaHCO3溶液亦可使用，不過必須保證在有充分的肺泡通氣的條件下才可作用。因為給NaHCO3糾正呼吸性酸中毒體液中過高的[H+]，能生成CO2，如不能充分排出，會使CO2深度升高。
