提供/蓮接(朱鍾勛 醫師)
高血壓是極普遍的疾病,根據流行病學的統計資料顯示,25歲以上人口,高血壓占20%左右,65歲以上老年人則占50%以上,年齡愈高,血壓也愈高。高血壓的狀態在50歲之前以「舒張性高血壓」較多,之後則逐漸變成以「收縮性高血」壓較多。
高血壓分類
繼發性高血壓:主要是由腎臟病所造成,但偶爾也出現因為主動脈狹窄、某些荷爾蒙分泌過多,以及與腦垂體腎上腺腎臟腫瘤腦部或血流壓縮有關的病症所引起。
原發性高血壓:定義原因不明,不過已經知道很多引起原發性高血壓的重要病因,只要及早排除這些原因,也能有效降低血壓。
心血管疾病之危險因子
男性>55歲、女性>65歲、
抽煙、肥胖、
總膽固醇>250mg/dl
或LDL膽固醇>160mg/dl;
中性脂肪>200mg/dl
且HDL膽固醇<40mg/dl;
久坐的生活型態、
纖維蛋白原上升、
葡萄糖耐受性不良、
早發性心血管疾病家族史
(男性<55歲、女性<65歲)
血壓治療到什麼程度才算理想?以前有人認為血壓太低反而可能引起較高的心血管併發症,因此不敢將血壓降得太低。但新的指引告訴我們,一般血壓控制到140/90mmHg以下,只有好處,沒有壞處;對於糖尿病病患,更應該把血壓降到130/80mmHg以下。
高血壓治療上,首重改變生活型態,進食要低鹽、減少飽和脂肪酸,多吃水果、蔬菜、燕麥、纖維食物,在統計上,素食者比肉食者血壓低,素食習慣可幫助血壓下降。一系列的研究都顯示多吃水果、蔬菜、纖維食品及不飽和脂肪能降低血壓,與肉類蛋白質的存在與否無關。
目前,吃的食物中有1/4卡路里來自高脂肪或高糖食物,沒什麼營養價值。吃大量新鮮的蔬菜和水果能降低心臟病和癌症的風險,且含低鹽、高鉀(高鉀能減少鹽分的吸收),儘量限制使用食鹽、調味醬、含鹽的罐頭製品等,這對降低中老年人的高血壓有助益。
在生活形態上,還要戒煙、減少飲酒、咖啡;要減重、規則運動(每週5次,每次45分),要把運動當作日常生活的一部分,減輕工作精神壓力,人忙心不忙,並有充足的睡眠。
「邊緣性高血壓」的病人(140-149/90-94mmHg),應儘量以改變生活形態,使用非藥物治療方式來降低血壓。
「低度危險族群」的病人(即男性小於55歲或女性小於65歲患有第1級高血壓,並且無其他之危險因子)可以嘗試6個月的非藥物治療;若血壓還是大於150/95mmHg,即開始施以藥物治療。
「中度危險族群」的病人,即第一級高血壓或第二級高血壓(含有1~2個危險因子),可以嘗試3個月的非藥物治療;若仍無法控制血壓小於140/90mmHg,就應接受藥物治療。
「高度危險族群」以上,即第三級高血壓;或第一級高血壓以上,且含有3個危險因子以上,或合併終極器官損傷,或有臨床相關疾病,應馬上給予藥物治療。
「正常偏高型血壓(130-139/85-89mmHg)」若合併糖尿病及∕或腎功能不全之病人,應該儘早接受積極藥物治療。因為有證據顯示,積極治療能減緩腎功能損失。
降壓劑分六大類及另一其他類,所有藥物皆可做為第一線藥物治療。藥物的選擇,首先考量已存在的心臟血管疾病、糖尿病、腎臟病及其他相關疾病,選出病人最適合的藥物。
併發症
持續性的高血壓必須要治療,因為長期血壓偏高就會發生嚴重的併發症,造成腦、眼、心、腎等器官的損害,輕者半身不遂,器官功能喪失,重者危害性命,不可不注意。
血液由心臟送出血流的壓力高於血管所能承受的壓力時,就會發生兩種結果:一種是高壓導致血管壁受損,表面脫落的碎屑阻塞血管,另一種是高壓導致血管破裂,造成溢血的現象。這就是高血壓損害血管及體內器官的原因,我們稱這些作用為「阻塞作用」及「破裂效應」。
高血壓之為害多矣!它是心血管疾病、中風、腎衰竭、主動脈剝離、周邊血管阻塞病的危險因子之一。
如果舒張壓自70mmHg升至100mmHg,則心血管疾病的危險性提高2倍,腦中風則提高3~4倍。
在90年代之前,有許多臨床試驗的經驗告訴我們,血壓得到良好的控制,心血管病的併發症可降低15~20%,腦中風則減少30~40%,其他血管疾病也會降20%左右。因此,把血壓控制正常,好處多多。