文／蓮接（朱鍾勛 醫師）
子宮內膜是一種腺體組織，覆蓋在子宮腔的腔壁上，子宮內膜這種組織一定只存在婦女的子宮腔，這種內膜組織若是出現在子宮腔以外的器官或組織，就稱為「子宮內膜異位症」。
子宮內膜異位症的形成原因
一、月經來潮，經血部分經由輸卵管逆流進入腹腔。混在經血內的一些子宮內膜細胞便因此而種植在卵巢、輸卵管及腹膜上，形成了「子宮內膜異位」。正常經血多少都會倒流入腹腔，但有些人卻不會罹患這種病症。
二、經由血管及淋巴管的運送，子宮內膜細胞被輸送到其他器官或組織而形成子宮內膜異位，這可以解釋為何會有肺臟、膀胱、橫隔膜、腎臟，甚至脊椎的子宮內膜異位。
三、腹膜細胞的異形性增殖，這可以解釋為什麼有些先天就缺少子宮的婦女，也罹患了子宮內膜異位症。
發生率
一、生育年齡的婦女罹患「子宮內膜異位症」約佔10～15%。
二、這種問題很少發生在青春期以前的女孩子。
三、停經後的婦女是絕少患子宮內膜異位症。
症狀
主要的臨床表現是「疼痛」和「不孕」。
一、疼痛：尤其是經痛，那為什麼會經痛呢？
①月經來潮的時候，會分泌前列腺素刺激子宮的收縮，這種收縮有利於經血的排出，異位的子宮內膜一樣的也同時會分泌前列腺素，卵巢及其他的骨盆組織受到前列腺素的刺激，更會加強疼痛的感覺。
②內膜異位會刺激其周圍的組織，形成硬結，疤痕而粘連，造成卵巢、輸卵管、子宮的粘連，當粘連已到達某程度以後，尤其會造成性交的疼痛。
二、不孕：不孕的婦女有將近1/4至1/3是因為子宮內膜異位症。
①重度的子宮內膜異位患者，因為嚴重的骨盆腔粘連，導致排出的卵子無法順利的進入輸卵管內受孕。
②至於輕度至中度的子宮內膜異位症患者，其骨盆腔並沒有顯著的粘連，而與異位的子宮內膜所分泌的前列腺素有關，這些物質都會影響卵子的品質並阻擾卵子的受精程序；另外，異位的子宮內膜所分泌的complement component 3有活化巨噬細胞，這些物質也會影響卵子的受孕能力。
③卵巢內的成熟濾泡並沒有破裂而排卵，黃體功能不足也是子宮內膜異位常發現而會影響受孕的問題。
④子宮內膜異位的腹水所分析出的一些物質，例如monokines、cytokines，不但會影響精子的穿透力，也會傷及胚胎而影響其著床的能力。
分級
依子宮內膜異位對卵巢、輸卵管、腹膜所造成的病灶大小與深度及粘連的程度，可分為輕度、中度、重度、極重度。
診斷
一、內診：子宮韌帶及靠近大腸的後穹隆處有硬結節或突起，觸到時病人通常也會感到疼痛，這也是性交時碰撞痛的地方。
二、超音波：輸卵管及腹膜上的子宮內膜異位很不容易由超音波來判斷，但是超過二公分的巧克力囊腫，在超音波上是可以表現出來的。
三、腹腔鏡：腹腔鏡檢查是最確實而且是治療前應該做的，如果是子宮內膜異位，更可以判定擴散，粘連的範圍及侵入的程度。
四、驗血：CA125是一種卵巢上皮細胞腫瘤抗原，其濃度可以約略判斷子宮內膜異位的嚴重度。
治療
接受治療的目的主要是因為不孕，若是為了疼痛，僅做症狀治療即可，因為有些內膜異位並不會擴散長大，甚至會隨著年齡漸長、卵巢的功能漸衰退而消失。
一、賀爾蒙治療
基於懷孕及更年期的無月經狀況，可以抑制子宮內膜週期性成長的原理，所謂的賀爾蒙治療就是要造成一個類似懷孕及停經的生理狀態使異位的內膜萎縮。這些藥物包括：
①避孕藥：平常避孕藥的服法是吃三個星期停一個星期，但在治療子宮內膜異位症時，則是持續著吃，不讓月經來。
②達那諾（Danazol）：這種帶有點雄性作用的賀爾蒙衍生物，可以造成假停經狀態並使內膜萎縮，必須服用至少四～六個月或更久，可以控制住輕中度以下的子宮內膜異位，有時甚至可以使病灶消失，其副作用包括輕度水腫、體重增加、多毛、皮膚較油膩、長青春痘。
③長效性合成黃體素：也可以造成長時間的無月經狀態，而且費用低，其副作用包括水腫、不規則出血等，但是最麻煩的是停藥之後無法預期何時會恢復排卵及生殖能力。
④GnRh-a：這是效果最好的新藥，是一種下視丘賀爾蒙類似劑，利用其可以阻斷腦下垂體的功能，間接達到抑制排卵，達成無月經狀態。優點是效果好，而且停藥之後可以預期卵巢功能恢復的時間；缺點就是費用偏高（>NT$10,000元∕支），而且會有點更年期熱潮紅、心悸、陰道乾澀，甚至骨質流失等現象。但這些副作用於停藥之後很快都會恢復正常。
二、手術治療
用藥物來控制也許可以稍緩疼痛並提高一些受孕率，但是對重度的子宮內膜異位，嚴重的粘連或大的巧克力囊腫，還是得依賴手術來解決，不僅可以解除疼痛還可以增加受孕率。
①腹腔鏡手術：利用電燒或鐳射可以處理掉粘連。
②有些重度的子宮內膜異位，對不孕還是無能為力，這個時候當然就要考慮做「試管嬰兒」。
③對於不想再懷孕的婦女，而且其主要症狀是疼痛的重度子宮內膜異位患者，應該考慮切除子宮及兩側的卵巢，以解除疼痛並去除復發的可能性。
