文／蓮接（朱鍾勛 醫師）
正常情況下，人體腸道內寄生著多種細菌，組成正常菌群。正常菌群中各種細菌的種類和數量有一定的比例關係，它們之間互相拮抗、制約和依存，使腸道形成了一個比較穩定的生態環境，不但對人體無害，而且對消化和營養有利。
當濫用抗生素時，在殺滅或抑制致病菌的同時，往往也會抑制腸道正常菌群的生長繁殖，導致腸道生態平衡失調，結果產生大量內外毒素，使腸道和全身出現嚴重中毒反應，從而引起「偽膜性腸炎」。
抗病力及免疫功能低下、菌群失調是重要原因，廣譜抗生素應用之後，抑制了腸道內的正常菌群，使難辨梭狀芽孢桿菌得以迅速繁殖並產生毒素而致病。
本病還可發生於手術後，在抗病能力和免疫能力極度低下，或因病情需要而接受抗生素治療的患者，特別是胃腸道癌腫手術後，以及其他有嚴重疾病如：腸梗阻、惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病、心力衰竭、敗血症等患者，這些病例一般抗病能力和免疫能力極度低下，或因病情需要而接受抗生素治療，機體的內環境發生變化，腸道菌群失調，有利於難辨梭狀芽胞桿菌繁殖而致病。
偽膜是由纖維素、壞死細胞和少量炎症細胞構成的。病情嚴重的患者可發生腸穿孔及中毒性休克，常見症狀有腹瀉、發熱、腹痛、腹脹、噁心和嘔吐。腹瀉常在抗生素療程中的第二至九天發生，大便呈現水樣或粘液樣，可帶血液，常排出偽膜，在大便塗片和大便厭氧培養可發現難辨梭狀芽胞桿菌。輕症病人停用抗生素後五至八天症狀消失，重症病人可發生脫水和丟失大量白蛋白，形成低白蛋白血症，產生腹水、胸膜滲液和四肢末端水腫。
偽膜性腸炎臨床表現為：發熱、腹痛、噁心、腹脹、大量腹瀉，腹瀉物呈綠色海水樣或黃色蛋花樣的稀便；腹瀉後腹脹減輕、脈搏增快、血壓下降、呼吸急促、脫水徵象、精神錯亂、腹部壓痛、腹肌緊張、腸脹氣及腸鳴音減弱。本病發病年齡多在五十～五十九歲組，女性稍多於男性。起病大多急驟，病情輕者僅有輕度腹瀉，重者可呈暴發型，病情進展迅速。
（一）腹瀉是最主要的症狀，多在應用抗生素的四至十天內，或在停藥後的一至二週內。
（二）腹痛為較多見的症狀，有時很劇烈，可伴腹脹、噁心、嘔吐，以致可被誤診為急腹症、手術吻合口漏等病症。
（三）毒血症表現包括心動過速、發熱、譫妄，以及定向障礙等表現。重者常發生低血壓、休克、嚴重脫水、電解質失平衡以及代謝性酸中毒、少尿，甚至急性腎功能不全。
診斷時須詳詢有無大手術史及較長時間應用廣譜抗生素史。
實驗室檢查
（一）周圍血白細胞增多，多在10000至20000∕mm3以上，甚至高達40000∕mm3或更高，以中性粒細胞增多為主。有低白蛋白血症、電解質失平衡或酸鹼平衡失調，糞常規檢查無特異性改變，僅有白細胞，肉眼血便少見。糞便細菌在特殊條件下培養，多數病例可發現有難辨梭狀芽孢桿菌生長，此糞內細胞毒素檢測有確診價值。將患者糞的濾液稀釋不同的倍數，置組織培養液中，觀察細胞毒作用，1：100以上有診斷意義。污泥梭狀芽孢桿菌抗毒素中和試驗常呈現陽性。
（二）在高度懷疑本病時，應及時做內鏡檢查。本病常累及左半結腸，而直腸可無病變。乙狀結腸鏡檢查是重要的診斷手段之一；如病變在右半結腸，則需用纖維結腸鏡檢查。如在初期未發現典型病變者需重複進行。內鏡肉眼觀察：在早期或治療及時者，內鏡可無典型表現，腸粘膜可正常，或僅有輕度充血、水腫；嚴重者可見到粘膜脆性增強及明顯潰瘍形成，粘膜表面覆有黃白或黃綠色偽膜。Ｘ線檢查腹部平片可顯示腸麻痺或輕、中度腸擴張。
治療
（一）立即中止所有抗菌藥物。
（二）支持療法及抗休克：可輸入血漿、白蛋白或全血，及時靜脈補充足量液體和鉀鹽等。補液量根據失水程度決定，或口服葡萄糖鹽水補償氯化鈉的丟失，糾正電解質失平衡及代謝性酸中毒。如有低血壓可在補充血容量基礎上使用血管活性藥物。
（三）滅滴靈（Metronidazole是本病的首選治療藥物， 百分之九十五病人治療反應良好。
（四）其他治療：消膽胺（Cholestyramlne）二至四公克，每日服三至四次，共服七至十天。此藥能與毒素結合，減少毒素吸收，促進回腸末端對膽鹽的吸收，以改善腹瀉症狀。嚴重病例可口服乳酸桿菌製劑（如乳 生）、維生素Ｃ以及乳糖、蜂蜜、麥芽糖等扶植大腸桿菌；口服葉酸、複合維生素Ｂ、谷氨酸及維生素B12以扶植腸球菌。如為暴發型病例，內科治療無效，而病變主要在結腸，或有顯著的腸梗阻、中毒性巨結腸，腸穿孔時，可考慮進行結腸切除或改道性回腸造口術。
