文／蓮接（朱鍾勛 醫師）
陳先生六十八歲，有多年高血壓的病史，最近覺得腹脹、悶痛、腰酸、腰痛及下背酸痛等症狀而至骨科及腸胃科求診，經過一段時間藥物治療，其症狀仍不見緩解。陳先生便於各醫院求診，最後經由腹部超音波發現，腹部主動脈膨大約六點五公分，他以為沒什麼關係，忽然破而去逝。
主動脈是全身上下最大的一條血管，而主動脈瘤是主動脈血管壁不正常的膨出。動脈瘤可以發生在主動脈的任何一個地方，最常發生是在經過腹部的地方，其餘則是發生在經過胸腔的部分。
主動脈瘤發生是由於主動脈管壁有一較脆弱的點，當血液由心臟幫浦灌流經過這個較脆弱的點時，便會造成管壁受力撐開而膨出。血管壁的膨出可以是整圈對稱的形成—類似紡錘狀的膨出），也可以只是局部的囊狀膨出。主動脈瘤是一個相當嚴重的問題，因為它有可能會破裂導致體內大出血而危及性命。主動脈瘤體積越大越容易破裂。
主動脈瘤的種類
主動脈瘤可依照型態、發生位置及形成的原因來做分類。主動脈管壁由三層構造組成，最內層較薄的平滑肌稱為「血管內皮」，中間則是包含彈力纖維的「肌肉中層」，外層則是較堅韌的「外膜」。當動脈瘤的管壁有完整的三層構造，稱為「真動脈瘤」，若動脈瘤管壁只有外膜，稱為「偽動脈瘤」，它可以因為外傷導致管壁內層撕裂所造成。
一、依型態分類
紡錘狀動脈瘤：大部分紡錘狀動脈瘤為「真動脈瘤」，它通常是整圈的動脈壁平均的疲軟，以至於使動脈壁呈現整圈對稱的膨出。
囊狀動脈瘤：囊狀動脈瘤形狀像是一個小水泡，只在管壁的一側不對稱的膨出，通常它是一個偽動脈瘤，原因可以是外傷（例如車禍）或主穿透性動脈潰瘍所造成。
二、依形成原因分類
退化性動脈瘤：為最常見的動脈瘤種類，是由於主動脈壁的肌肉層或結締組織的退化損毀所造成。原因可能是抽菸、高血壓或一些遺傳疾病。
剝離性主動脈瘤：剝離性主動脈瘤的發生是因為主動脈壁內部撕裂，造成三層管壁的分離。血管壁的分離會使得管壁的承受力降低，進一步導致管壁膨出擴大。
三、依發生位置分類
胸主動脈瘤（Thoaracic Aortic Aneurysm）：胸主動脈瘤是只發生在橫隔膜以上的主動脈瘤；包括升主動脈、主動脈弓及降主動脈。
腹主動脈瘤（Abdominal Aortic Aneurysm）：腹主動脈延續胸主動脈將血液帶進腹腔，再分支進入骨盆腔及下肢。腹主動脈瘤發生率遠高於胸主動脈瘤，佔所有主動脈瘤發生率的百分之七十五。最常見於四十到七十歲的男性，且與動脈硬化有關。
主動脈瘤發生原因
主動脈瘤常因動脈硬化導致主動脈管壁損毀所造成，而動脈硬化是由於膽固醇或脂肪在動脈管壁堆積及高血壓所造成。其他可能造成主動脈瘤的原因還包括：先天性主動脈壁的缺損、抽菸或高血壓造成的動脈管壁缺損、動脈管壁的撕裂傷或剝離、墜落或車禍等外傷、動脈硬化、遺傳性結締組織疾病、多發性節結性動脈炎、細菌性心內膜炎、梅毒、年齡六十歲以上、心肌梗塞病史、肥胖、家族成員有動脈瘤病史、感染性主動脈炎……等。有時發生原因並不明，也可能是遺傳因素所致。
主動脈瘤的症狀
大部分主動脈瘤並無症狀。實際上大多是在因胸腔疾病或例行檢查的胸部Ｘ光或電腦斷層檢查中意外發現。症狀發生通常是因為壓迫到鄰近的器官組織或因動脈瘤剝離所造成。動脈瘤剝離的可能症狀包括：腹痛或下背痛、持續幾小時甚至幾天的疼痛、突發性的嚴重尖銳性疼痛、腹部感覺有血流脈動、咳嗽、呼吸困難（常見於胸主動脈瘤）、聲音嘶啞、吞嚥困難、咳血、體重減輕、腸道阻塞、胸痛。
主動脈瘤的診斷
腹主動脈瘤的診斷通常是在醫師做腹部理學檢查時發現，或有時是病人自覺腹部有一個脈動性的腫塊。診斷動脈瘤的影像工具還包括：腹部及胸部Ｘ光、腹部及胸部超音波、腹部及胸部電腦斷層、腹部及胸部磁振造影、經食道心臟超音波、主動脈血管攝影。
主動脈瘤的治療
對於小且無症狀的動脈瘤，建議採取觀察並定期以影像檢查方式追蹤動脈瘤的大小。若動脈瘤較大、或每一年動脈瘤直徑增大超過一公分，則需手術。
內科藥物治療主要針對中小型的主動脈瘤（升主動脈瘤小於五公分、降主動脈瘤小於六公分），治療目的是在主動脈修復過程中積極的控制血壓及減緩心跳。降主動脈瘤剝離若能積極的以內科藥物治療控制，則死亡率約百分之十左右；相對的，若藥物控制不佳到最後需手術治療的話，死亡率會提高到百分之三十。
一旦剝離的主動脈壁漸漸修復，適當的控制血壓可避免進一步手術治療的必要。但接下來終生都必須追蹤監測主動脈瘤的直徑大小，因為剝離過的主動脈瘤還是可能會變大或破裂。
介入性治療包括以心導管植入的血管內支架及開腹人工血管置換手術。至於是否接受開刀，則須要考慮到病人的年紀、健康狀況、血管大小、動脈瘤血管壁的厚度和鈣化的情況、病人重要器官的功能及病人與家屬的意願，才能做最適宜的抉擇。
