T314 子宮頸癌與人類乳突病毒疫苗 提供／蓮接（朱鍾勛 醫師）
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- 分類：西醫 整理提供／蓮接（朱鍾勛 醫師）
提供／蓮接（朱鍾勛 醫師）
子宮頸癌是全世界女性僅次於乳癌最常見的癌症，根據世界衛生組織估計，每年約有五十一萬個子宮頸癌新增病例，並有二十八萬八千位婦女死於子宮頸癌。在台灣，子宮頸癌更高居歷年台灣女性癌症發生率的首位。
根據保守估計，台灣一年可發現5700個新病例，是威脅婦女健康的頭號敵人。目前已知子宮頸癌的形成與人類乳突狀病毒（Human Papilloma Virus，簡稱HPV）有相當密切的關係，人類乳突狀病毒有超過200種的型別，其中最重要並與女性生殖器癌有關的HPV有二十種以上，目前研究發現人類乳突狀病毒（HPV）感染後，病毒會侵入子宮頸上皮細胞核改變其基因性質，引起病變。
較常見的高危險群HPV為第16、18、31、33、52、58型，約佔總數七成的子宮頸癌是由人類乳突狀病毒其中第16、18、31型有緊密的關連，有將近99%的子宮頸癌患者可以發現有人類乳突狀病毒的感染。而引起「尖性濕疣」的HPV則大多是第6型與第11型居多。這種「疣」的外型有許多顆粒突起，形似「菜花」，通常長在生殖器裡外；病毒的散布力很強，尤其在陰濕、溫暖、不潔的環境，大部分都是經性行為傳染，但是自體擴散能力也很強。
引起子宮頸癌的危險因子
性行為：愈早有性行為且性伴侶愈複雜，則得到子宮頸癌的比例愈高。
吸菸：香菸中致癌因素的尼古丁物質會降低子宮頸癌局部的免疫力。
女性荷爾蒙：女性荷爾蒙－黃體素會改變子宮頸上皮細胞的穩定性，導致病變。
子宮頸癌症狀
感染人類乳突狀病毒後，約有20%的機率在5～10年後會有子宮頸上皮的病變，在這段漫長歲月裡大部分並無特別之症狀，唯一比較特殊的是一些不明原因的陰道出血，或性交後出血，陰道異常分泌也會增加。對於一再發生的異常陰道出血，一定要提高警覺，如果你是屬於高危險群更需注意，盡可能到醫院接受檢查。
2007年底，醫學界對於子宮頸癌的防治有一個重大的突破，那就是人類乳突病毒疫苗的上市。隔年，德國學者霍森（Harold zur Hausen）教授也因發現並證明HPV與子宮頸癌發生的關聯，而獲頒諾貝爾生理或醫學獎。子宮頸癌有可能就因為HPV疫苗的全面接種而大大降低。
衛生署目前已核准上市兩家廠商的子宮頸癌疫苗，分別是「嘉喜（Gardasil R）」、「四價疫苗6、11、16、18」及「保蓓（Cervarix R）」、「二價疫苗16、18」。
HPV第16、18型是最常見的高危險人類乳突病毒，子宮頸癌有超過70%是由HPV第16、18型所引起的，HPV第6、11型是最常見的低危險人類乳突病毒，「尖性濕疣」（菜花）則有90%是由HPV 第6、11型所引起。
子宮頸癌疫苗可預防的疾病
1.子宮頸癌
（發生在子宮下端的癌症）。
2.子宮頸癌前期病變及異常。
3.外陰癌前期病變及異常。
4.陰道癌前期病變及異常。
5.尖性濕疣（俗稱菜花）。
建議9歲至26歲的女性都可以接種HPV疫苗，未有性行為之前，接種的預防效果較佳，超過26歲，或已有性經驗者，或已感染HPV，還可以施打子宮頸癌疫苗，仍然可以接種HPV疫苗，因為大部分的人通常不會同時受到HPV第6、11、16、18型四種病毒感染，施打HPV疫苗仍然可以預防受到其他類型病毒的感染。
不適合接種子宮頸癌疫苗
1.對HPV疫苗所含的任何一種成分有過敏記錄，或曾經於一次接種HPV疫苗有過敏的人。
2.已懷孕的女性。疫苗對胎兒影嚮不明，最好避免。
3.正罹患子宮頸癌或癌前期的女性。
如何接種子宮頸癌疫苗
以肌肉注射的方法施打，共打三劑。
第一劑量：無不適接種條件。
第二劑量：在首次劑量的2個月後。
第三劑量：在首次劑量的6個月後。
子宮頸癌疫苗可能造成的副作用
局部注射部位疼痛感、輕微腫脹、發癢及發紅現象，若出現這些副作用時，可以冷敷緩解痛感及消腫。有小於百分之五以下的人，會有全身性發燒情形。過去也曾有發生呼吸困難（支氣管痙攣）的案例，但極為少見。故，於施打HPV疫苗後，會建議留院觀察30分鐘後才離院。
子宮頸癌疫苗的保護效力
接種HPV疫苗之後，臨床有五年的免疫力，至於5年後需要追加與否？從接種子宮頸癌疫苗至今不到10年，目前的研究結果顯示，其免疫保護效力仍然有效，預估保護效力15～20年，研究尚在持續研究中。
結論
1.HPV疫苗只在降低感染發生機會，無法百分之百避免感染，乃用於預防而非治療。
2.HPV疫苗的預期效應：降低65～70%罹患子宮頸癌的風險及預防罹患外陰癌與陰道癌；降低35～50%子宮頸癌前期病變、外陰癌前期病變、陰道癌前期病變；降低90%尖性濕疣；降低97%人類乳突病毒第16、18型的感染。HPV疫苗並無法完全保護所有接種者。
3.接種子宮頸癌疫苗並不能取代常規的子宮頸癌篩檢，接種HPV疫苗後的女性，仍須定期接受子宮頸抹片檢查。
4.若已經感染了某些類型的人類乳突病毒，之後再接種HPV疫苗，是無法預防及治療因這些已感染之HPV類型所引起的疾病。
5.HPV疫苗的妊娠級數為B級。接種疫苗期間如有懷孕，不需終止懷孕，若已接種了第一劑後才懷孕，後續劑量等產後再繼續施打即可。哺餵母乳期間，仍可以接種HPV疫苗。
