T154 結核病 文／蓮接（朱鍾勛 醫師）
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- 分類：西醫 整理提供／蓮接（朱鍾勛 醫師）
文／蓮接（朱鍾勛 醫師）
違規前往中國拜訪未來親家的多重抗藥性開放性結核病的李姓夫婦，七月三十日傍晚抵達金門。結核病一時成為媒體關注的焦點。台灣每年新增結核病患大約有一萬五千人，又其中約有五千人是具有傳染性的開放性肺結核患者，涵蓋三百五十四名多重抗藥性患者。
疾病確認
結核病是一種目前仍普遍存在於全世界，尤其是未開發及開發中國家的慢性傳染病。在初感染時，大約95％的人會因自身的免疫力而未發病，但會有終身再活化的潛在危險，只有5％的人在初感染後結核菌會經由血行或淋巴液之散播造成肺內或肺外結核（如結核性腦膜炎）。經過初感染而未發病的人，日後也可能因外在再感染而發病。
結核病可以發生在人體任何器官或組織，如淋巴結、腦膜、胸膜、腎臟、骨骼、皮膚、消化道、泌尿生殖道等；肺外結核的發生率遠比肺結核來得低。若給予適當的抗結核藥物治療，結核病幾乎可以百分之百痊癒，但若不予治療，則在三年內，約有一半的病人會死亡。在臨床上病人常見的症狀有咳嗽、胸痛、體重減輕、倦怠、食慾不振，發燒、咳血等。
結核病的診斷
一、皮膚結核菌素試驗（Tuberculin test，簡稱T.T.）：結核菌素測驗可查看有無特異之過敏反應現象；卡介苗是由牛型的結核菌培養減毒後所做成的疫苗，在沒有接種過卡介苗的人，如果T.T.是陽性，則表示曾受到結核菌的感染，但接種過卡介苗的人，在疫苗的保護期內，做T.T.時則會呈現陽性反應。所以接種過卡介苗的人，無法以T.T.來分辨病人是否曾受到結核菌的感染，台灣地區因卡介苗的接種率幾近百分之百，故一般很少以T.T.陽性反應與否來判斷結核病的感染與否。
二、痰的細菌檢查：結核病的存在。
三、胸部Χ光檢查：可由胸部Χ光檢查加上病人的臨床症狀，實驗室檢查之數據，作為肺結核的臨床診斷依據。
致病因子
結核菌，是一種好氧性的抗酸性細菌。研究指出不會製造內毒素或外毒素，所以受到感染之後，不會立即產生反應。
發生情形
結核病目前仍普遍存在於全世界，男性比女性高，老年人比年輕人高，社會階層低的比社會階層高的高。台灣二十歲以上人口結核病盛行率為0.113％，已低於世界衛生組織結核病達到控制的標準（二十歲以上人口盛行率0.143％）。和一個開放性（傳染性）肺結核病人親密接觸的家人，大約有30％的機率會受到感染。初感染之後，一般人終其一生體內結核菌再度活化而發病的機率約為5～10％，其中約有一半是在感染後的前五年發病，而以第一年的危險性最大。
傳染方式
結核菌必須包在飛沫中才能達到感染的效果，當一個傳染性肺結核病患在吐痰、咳嗽或打噴嚏時，含有結核菌的痰有機會變成細小的飛沫漂浮到空氣中，飛沫直徑小到 5μm以下時便可能直接進入正常人的肺泡，躲過宿主原有的呼吸道纖毛防衛機制，直接與肺泡巨噬細胞接觸。
潛伏期
一般而言，從受到感染到初發病灶出現，或對結核菌素測驗呈現有意義反應，大約須4～12週；而從感染後6～12個月是病程繼續進行到肺結核的最危險期。無論如何，一旦受到感染，終其一生均可能為一潛在發病源。
可傳染期
理論上，只要痰裡含有活的結核桿菌即屬可傳染期，而其傳染力大小決定於排出的結核菌的數目、毒性、環境、通風程度、結核菌有無曝曬在陽光或紫外線下，以及病人在談話、咳嗽、打噴嚏時造成飛沫的機會大小等因素，而有效的抗結核藥物治療，通常在二星期內即可大大的降低其傳染力。
結核病人的分類
一、新病人：使用六個月的短程治療處方：使用一線藥物（INH + RMP + EMB + PZA 二個月，再INH + RMP + EMB 四個月）。
二、再治病人：使用八個月的再治處方。
Α、復發病人：曾接受一個完整療程之結核藥物治療，並經診療醫師宣告治癒的結核病人再復發。
Β、失落再治病人：中斷治療的新病人或復發結核病人。
Ｃ、失敗再治病人：初次治療的新病人，如確定規則服藥且符合以下條件下又發作。
三、其他病人：
Α、多重抗藥性病人：含二種以上一線藥物抗藥。使用二線藥物治療。如對INH + RMP抗藥的病人。TBN + FQN + PZA + EMB + SM 至少六個月，再TBN + FQN + PZA + EMB 十二至十八個月。
Β、慢性病人：隔離、休養等非藥物治療。
世界衛生組織自一九九三年起在各國大力推動結核病都治計畫。都治計畫的具體實施方式，是經由嚴密的直接觀察，由關懷員看著個案服下每一顆藥物，以確保個案能治癒，有效切斷傳染源，進而預防多重抗藥性細菌的產生。
早知李姓夫妻是不肯配合服藥的「黑名單」，就應及時通報，沒想到卻關關放行，導致他們大搖大擺，帶著可能病菌到大陸結「親家」，一堆與他同機、同車及同遊民眾，增加其危險性。目前全世界都沒有針對具傳染力結核病人，限制搭機問題，一但多種抗藥性患者失去掌握，將造成無可彌補的傷害。此外，公衛護士有沒有隨時把李姓夫妻的狀況列管追蹤，一旦發現有異，就立即通報？
全台列管的肺結核病人雖有一萬多人，但其中多重抗藥性或更嚴重者，不過數百人，以台灣資訊大國，就算一時來不及完成所有列管人員的連線，這數百人的資料應可先與相關單位連結。尤其，對惡劣的黑名單病患，更應有警覺性，早早把資料送給海關。
