T165 膽固醇(二) 文／蓮接（朱鍾勛 醫師）
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- 分類：西醫 整理提供／蓮接（朱鍾勛 醫師）
文／蓮接（朱鍾勛 醫師）
心臟病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓等疾病，高膽固醇（Total Cholesterol)與這四大惡徒結夥危害。四十五歲以上，四分之一國人有高血脂，每升高總膽固醇1mg∕100m1，冠狀動脈疾病增加 2 %。
心血管疾病是美國的頭號殺手：每二十六秒，就有一個心血管疾病的病例發生。每四十五秒，就有一個中風的病例發生。每分鐘，就有一個人因心血管疾病而喪生；每五個死亡病例，就有一個和心血管疾病有關。
美國每年約一百多萬人得心臟病，近半病患得以存活，另外一半（四十六萬人）則不幸喪失寶貴生命。這些喪生的病例中，有一半的人，從沒出現心臟血管疾病的徵狀，首次症狀便致命。美國人口高膽固醇的情形普遍，但65 % 的人，不知道自己的膽固醇過高。全美二十歲以上的人口，一半（51%）的人，或是一億五百萬人（105 million），總膽固醇指數高於200mg，屬於「邊緣高風險」及「高風險」群。
影響膽固醇不可控制的因素
一、年齡：年紀越大，膽固醇越高。
二、性別：女性停經前，膽固醇比同齡男性低。女性停經後，膽固醇比同齡男性高。
三、遺傳：純粹體質，或遺傳自家族其他成員。
影響膽固醇可控制的因素
一、飲食：來自食物中的飽和脂肪（Saturated Fat）和食物中的膽固醇。
二、重量：國人成年人64.5%過重。
三、體能活動：國人十八歲以上的人口，其中的40%，完全沒有做任何體能活動。
若改變生活習慣，可將ＬＤＬ降低30%。
◆正常人：
總膽固醇要控制在200mg∕d1以下。
壞膽固醇（ＬＤＬ）在100mg∕d1以下。
◆曾患過心臟病者：
壞膽固醇（ＬＤＬ）在70mg∕d1以下。
影響膽固醇理想指數的其他因素：
年齡、家族歷史、吸煙、高血壓患者、糖尿病患者、好膽固醇過低。
膽固醇的偵測方式
先前抽血檢驗方式：只測得膽固醇總數，不夠詳細，有心臟病和沒心臟病的人，膽固醇指數可能相同。
後來的檢驗方式：膽固醇包括：好膽固醇（ＨＤＬ），壞膽固醇（ＬＤＬ），三酸甘油脂（Triglyceride）。
較新的檢驗，除了上述的指數，還增加新的分析，如和遺傳有關的：Lp（a）、IDL、Small∕DenseVldl3 及R-LDL（Pattern A和Pattern B），HDL2&HDL3。建議：二十歲以上的人，應至少每五年檢驗一次。
高膽固醇的治療
一、改變生活飲食方式：
降低食物中飽和脂肪及膽固醇的攝取。
減重可增加ＨＤＬ，降低ＬＤＬ及三酸甘油脂。
每天三十分鐘規律體能活動，可降低ＬＤＬ，例如：散步、爬樓梯、打掃庭園、種花除草、作家事、跳舞、運動。
二、降膽固醇藥物，有以下數種類型﹕
Resins樹脂：cholestyramine、colestipol等。
HMG-CoA還原酵素阻斷劑Statin：lovastatin、pravastatin等。
Nicotinicacil：nicolar、lipo-nicin等。
Probucol（因此藥會同時降ＨＤＬ，故非首選藥物）。
Ezetimibe：Ezetrol為新降ＬＤＬ口服錠劑，每錠含十毫克ezetimibe，其作用機轉為抑制膽固醇在腸胃道的吸收，進而達到降低血中膽固醇及低密度脂蛋白之作用（約可降低低密度脂蛋白18～20%）。
Omega 3 fatty acid（魚油）。
降三酸甘油脂藥物則為﹕
Fibricacid衍生物：gemfibrozil、bezafibrate、etofibrate、fenofibrate等。
Nicotinicacid：nicolar、lipo-nicin、acipimox等。
專家建議如果以上單種藥物使用二到三個月仍無療效，則應馬上停止使用，並嘗試轉用他類藥物。有時尚須使用二種甚至多種藥物混合療法方能達到較佳療效，臨床實驗已證明降低血脂，即可減緩動脈硬化的發展及降低心臟血管疾病的發生，唯須注意有些患者會增加其出現「肌炎」的機率。患者應遵醫師指示定期服藥並作血脂、肝功能及肌炎指標定期檢查，以瞭解副作用程度及高血脂症的控制情況。
總膽固醇超過250mg∕d1時，可能會形成動脈硬化，最好接受治療。首先要改變飲食，改吃低膽固醇的食品，如果這樣還無法降低就必須配合藥物治療，而肥胖的人則必須減肥。另外，總膽固醇值超過300mg∕d1時，很可能會引起其他疾病，所以必須接受精密檢查。
膽固醇分布在動物性脂肪中，攝取大量飽和脂肪酸較多的食品後，就會上昇。相對地，植物油等較多的不飽和脂肪酸可抑制血液中的膽固醇，膽固醇高的人，要注意蝦子、牛肉、奶油、乳酪等含有較多飽和脂肪酸的食品，並減少脂肪的攝取量。
三、其他療法
運動或適量的酒會使血中高密度脂蛋白膽固醇升高，對血管有益。另外，對於嚴重的家族性高膽固醇血症的治療，有人嘗試用血漿分離法（Plasma LDL phoresis）把低密度脂蛋白膽固醇自血液中移除。
究竟膽固醇要控制到多少才適當呢？
◆無心血管疾病者：
總膽固醇值要控制在200mg∕d1以下。
低密度脂蛋白膽固醇在130mg∕d1以下。
◆有心血管疾病者：
總膽固醇值要控制在160mg∕d1以下。
低密度脂蛋白膽固醇在100mg∕d1以下。
膽固醇越高，得到心血管疾病的機率也越高，因此，維持膽固醇值在理想的指數是維護健康心臟的必要條件。
