T238 慢性低血壓 文／蓮接（朱鍾勛 醫師）
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- 分類：西醫 整理提供／蓮接（朱鍾勛 醫師）
文／蓮接（朱鍾勛 醫師）
一男子躺在路旁的空地上，雙眼緊閉，面色蒼白，手腳有點僵硬，呼吸特別微弱，路邊有人還以為他是個醉鬼呢！送醫後，醫生說，因低血壓發作昏倒路邊多時。有位陳姓運動健將做身體檢查才發現，血壓84/60 mmHg，平時好好的沒有任何症狀。張姓病人，早晨起床時經常出現精神疲憊、四肢乏力，坐起時感頭暈，眼前發黑、心慌，須在床上躺半小時後症狀略有減輕，平時有頭暈、乏力、尤其午飯後嗜睡，精神無法集中。醫院檢查也沒有發現任何疾病，測血壓75/40mmHg。其實這是一種典型的「低血壓」病人。
慢性低血壓分類
一、體質性低血壓：
一般認為這與遺傳和體質瘦弱有關，多見於20～50歲的婦女和老人；輕者可無任何症狀，重者出現精神疲憊、頭暈、頭痛、甚至昏厥。
二、直立性低血壓：
直立性低血壓是患者從臥位改變到直立位時，或長時間站立時出現血壓突然下降超過20毫米汞柱，並伴有明顯症狀，如：頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、噁心痛等。
三、繼發性低血壓：
由某些疾病或藥物引起的低血壓，如風濕性心臟病、降壓藥、抗憂鬱藥、慢性營養不良等。
低血壓以發作情況可以分為急性低血壓和慢性低血壓。無論是由於生理或病理原因造成血壓收縮壓低於100mmHg，那就會形成低血壓。我們討論的低血壓大多為慢性低血壓。慢性低血壓據統計發病率為4％左右，老年人群中可高達10％。
低血壓症狀
病情輕微症狀有：頭暈、頭痛、食欲不振、疲勞、臉色蒼白、消化不良、暈車、暈船等；嚴重症狀包括：直立性眩暈、四肢冷、心悸、呼吸困難、發音含糊、甚至昏厥，需長期臥床。
這些症狀主要因血壓下降，導致血液迴圈緩慢，遠端毛細血管缺血，以致影響組織細胞氧氣和營養的供應以及二氧化碳、代謝廢物的排泄。尤其影響了大腦和心臟的血液供應。
長期如此使機體功能大大下降，主要危害包括：視力、聽力下降，誘發或加重老年性癡呆，頭暈、昏厥、跌倒、骨折發生率大大增加。乏力、精神疲憊、心情壓抑、憂鬱等情況經常發生，不但影響了病人生活品質，更可能導致腦梗塞和心臟梗塞。
據統計，有上述低血壓狀態的人約占健康人的2.5%～3.5%，常見於經常從事較大運動量的人群（體育運動員、重體力勞動者），而體型瘦長的年輕婦女也不少見。生理性低血壓可有家族性傾向，無重要臨床意義。
發病機制
原發性低血壓病的發病機制至今未明，由於中樞神經系統平衡失調，血管中樞的抑制過程加強，血管收縮與舒張動態平衡發生障礙，血管舒張佔優勢，最終導致動脈血壓降低。
此外，內分泌功能失調，體內某些調節血壓的物質排泌失衡（如：血管緊張素、腎素、醛固酮系統）。至於遺傳因素、年輕時患過某些傳染病，慢性扁桃體炎、咽峽炎、營養失調（如：維生素C、維生素B、維生素B1和維生素B6缺乏），以及氣候、地理環境、風俗習慣、職業等等，對低血壓病的產生也可能有關。
預防事項
一、平時養成運動的習慣，均衡的飲食，培養開朗的個性及足夠的睡眠。所以低血壓的患者，應過規律的生活。
二、低血壓患者入浴時，要小心防範突然起立而暈倒，泡溫泉也盡量縮短時間。
三、對血管擴張劑、鎮靜降壓藥等要慎用。
四、有直立性低血壓的人可以穿彈性襪，夜間起床小便或早晨起床之前先宜活動四肢，或伸一下懶腰，這樣活動片刻之後再慢慢起床，千萬不要一醒來就猛然起床，以預防短暫性大腦缺血。也可以在站立之前，先閉合雙眼，頸前屈到最大限度，而後慢慢站立起來，持續約10～15秒鐘後再走動，即可達到預防直立性低血壓的目的。
五、晚上睡覺將頭部墊高可減輕低血壓症狀，常淋浴以加速血液迴圈或以冷水溫水交替洗足。加強營養，多食容易消化的蛋白食物（如：雞蛋、魚、乳酪、牛奶等），多喝湯、多飲水、增加鹽分攝入。
六、調整飲食，進行食療。每餐不宜吃得過飽，因為太飽會使回流心臟的血液相對減少；低血壓的老人每日清晨可飲些淡鹽開水，或吃稍鹹的飲食以增加飲水量，較多的水分進入血液可增加血容量，從而提高血壓；適量飲茶，因茶中的咖啡因能興奮呼吸中樞及心血管系統；適量飲酒（葡萄酒最好，或飲適量啤酒，但不宜飲烈性白酒），可使交感神經興奮，加快血流，促進心臟功能，降低血液粘稠度。
七、治療體質虛弱者宜加強營養；服降壓藥後感到身體軟弱者，要停藥或換用較溫和的降壓藥；避免過快地變動體位和長時間站立；睡眠時枕頭墊高（以15釐米為宜）；夜間最好不去廁所，在床上備有便盆或有他人陪同，以防意外。咖啡因對慢性直立性低血壓療效甚好，早餐前30分鐘口服咖啡因0.25克，能減輕飯後血壓下降（也可在早飯前喝杯濃咖啡，藉此提供咖啡因，也可收到相似效果）。
八、高鹽飲食：低血壓的老年人可適當增加鹽的攝入量，約為正常食鹽量的2～3倍，即每日20～25克。多攝鹽後必須多喝水，較多的水分進入血液可增加血容量，從而升高血壓。
