T346 八仙塵爆談燒傷 提供／蓮接（朱鍾勛 醫師）
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- 分類：西醫 整理提供／蓮接（朱鍾勛 醫師）
提供／蓮接（朱鍾勛 醫師）
在八仙塵爆發生後第26天，根據衛福部最新統計，目前仍有343人繼續留院治療，其中213人在加護病房,162人病危（透析6人、插管56人），八仙塵爆已造成9人死亡。
皮膚是身體重要的器官，一旦受到燒燙傷傷害，不但會失去了原有的功能，還會釋出有害的化學物質，而且壞死的組織更是細菌繁殖的溫床，將成為全身感染的門戶。因此，在燒燙傷病患送達醫院後，醫護人員會根據病患受傷面積及傷口深度，來做重度分類，並做適當的傷口處理。
目前，健保局已明列燒燙傷病患住院標準，嘉惠不少病患及家屬。病患在遭逢燒燙傷意外事件後，醫護人員皆期使病患能得到整體性醫療，以病患及家屬為中心，使「身、心、靈」得到全方面的醫治。
依發生原因分為五種燒燙傷
(1)熱液燙傷：如沸水、熱湯、熱油、熱茶、洗澡水等。
(2)火燄燒傷：如瓦斯爆炸、火災或酒精燃燒等。此種類型燒傷會因熱空氣或火燄造成上呼吸道的傷害，同時因有毒煙霧或氣體成分造成支氣管及肺部的損傷，影響呼吸功能，死亡率相當高。
(3)化學灼傷：如被潑灑硫酸、硝酸、強鹼等，會造成組織蛋白變性、脫水、皂化等變化。
(4)電灼傷：接觸高壓電或接觸電插頭所引起。嚴重的電灼傷多為高壓電所引起，高壓電傷會引起肌肉壞死，分解出來的肌球蛋白會阻塞腎小管而導致急性腎臟衰竭。
(5)吸入性呼吸道傷害：在失火現場或密閉空間遭受燒傷的病患，有臉部焦黑、鼻毛燒焦、聲音沙啞、呼吸困難的情況，影響呼吸功能，死亡率相當高。
處理方式
一、以嚴重程度區分
(1)輕度燒燙傷：門診換藥治療。(2)中度燒燙傷：需住院治療。(3)嚴重燒燙傷：需送往燒燙傷加護中心治療。
二、傷口治療原則
(1)清潔及保護傷口，防止微生物感染及促進傷口的早期修復。(2)減輕傷口的疼痛。(3)深二度及三度傷口應考慮施以早期清創及早期植皮，讓日後的功能障礙與疤痕程度減至最少。
三、傷口處理法
初步處理：(1)初步清創：清除死皮、毛髮及污染物，以使傷口清潔。(2)包紮療法：使用藥物及敷料於傷口上，再包紮及固定，每日換藥1～2次。(3)暴露療法：口、眼、鼻周圍等無法妥善包紮部位。
四、手術處理
(1)焦痂處理：焦痂是傷口上壞死的皮膚真皮層與其他組織，需依傷口上焦痂的情況，進行切開、切痂、及削痂處理，避免併發症發生。(2)植皮修復法：深度燒燙傷經過焦痂處理以後，必須儘早對傷口進行覆蓋，以防止傷口發生感染及細菌侵入深部組織，同時防止體液和電解質的流失，也減少出血及減輕病患的痛苦。(3)生物敷料與皮膚替代品：常用的生物敷料如豬皮（異種皮）。
決定燒燙傷嚴重度的兩個最重要的因素是––燒燙傷的「深度」和「面積」。其分類是：一度––燒燙傷僅傷及表皮層，二度––燒燙傷達到部分真皮層，三度––傷及全層皮層，甚至可深及皮下組織及肌肉骨骼。
「一度燒燙傷」受傷範圍侷限在皮膚淺層，症狀有皮膚發紅、腫脹、疼痛情形明顯，治療以保守治療為主，一般約3～5天即可癒合。「淺二度燒傷」受傷範圍至真皮表層，症狀有皮膚紅腫、起水泡，有劇烈疼痛及灼熱感，治療以保守治療為主，約14天即可癒合，但會留下輕微疤痕。「深二度燒傷」範圍深至真皮深層，皮膚呈淺紅色、起白色大水泡，較不感覺疼痛，需21天以上才可癒合，會留下明顯疤痕，需儘早植皮治療，避免感染。「全層皮膚燒傷」皮膚呈焦黑色，乾硬如皮革，或為蒼白色，色素細胞與神經皆遭破壞，疼痛消失，無法自行癒合，會留下肥厚性疤痕，造成功能上的障礙，須依賴植皮治療。
死亡率（Baux score）計算公式：年齡（若有嗆傷，再加17）＋燒傷面積％ ＝基本死亡分數，死亡分數乘上0.8就等於「死亡率」。
以20歲的年輕人為例，若兩隻大腿加上雙手前臂灼傷再加年齡，20＋（36＋9）％，基本死亡分數為65，乘以0.8計算下來死亡率為50％，若有嗆傷，死亡率則提高至65％。
皮膚如保護的屏障，當傷口超過40％時，細菌會不斷攻擊身體，雖然人體有自體免疫系統及抗生素治療，但細菌持續攻擊，免疫系統還是會承受不住。
五、手術的目的與步驟
目的：重建缺損傷口。
內容：(1)壞死皮膚切除及清創手術。(2)植皮手術。
六、手術效益
(1)減少感染。(2)各處灼傷口缺損之重建。
七、手術風險
(1)肺部吸入性灼傷之病人，易發生肺衰竭而危及生命。
(2)灼傷患部易發生疤痕攣縮，往後可能需手術矯治。
(3)患處血液循環不良者，重建手術後，極少數會發生缺血性（肌）皮瓣壞死。
(4)嚴重及大面積燒傷，需清創手術者，可能有因傷口感染或出血過多，導致敗血症或休克而危及生命。
(5)需植皮手術者，植皮區可能發生感染、壞死或供皮區感染，致傷口癒合不良等。
(6)其他併發症（如酸中毒、胃腸道出血、肺水腫、輸血反應、體溫不升等）。
(7)以上所列的風險已被認定，但是仍有許多少見的風險未列出。
八、結語
燒傷後所遺留下來的傷口，與一般傷口不同。不論植皮與否，每位患者在出院後，仍需要定期追蹤複查，以預防各種後遺症的產生，否則隨疤痕組織的增生，關節活動度將會受到影響。
