T173 多囊性卵巢症候群 文／蓮接（朱鍾勛醫師）
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- 分類：西醫 整理提供／蓮接（朱鍾勛 醫師）
文／蓮接（朱鍾勛醫師）
一位媽媽帶著她的女兒，一個穿著制服滿臉青春痘的十八歲女生，來到婦產科門診。母親擔憂的說女兒的月經已經三個多月沒來了，會不會有問題。經過超音波和抽血檢查，醫生告知為多囊性卵巢症候群。雖然解除了母親的焦慮，但也引發了更大的疑問：何謂多囊性卵巢症候群？
多囊性卵巢症候群主要的臨床症狀包括月經異常、多毛（東方女性較少發生）、體重增加、青春痘增多，合併卵巢呈現多發性的囊狀腫大等等。
多囊性卵巢形成的原因不明，但簡單來說，卵巢像是一座工廠，每個月會做出一個成熟的卵子，但如果製作的過程中出了問題，不良品就會開始堆積在生產線上。當生產線被不良品堆滿了，這座工廠就停工了，月經也就不會來了。
在典型的多囊性卵巢症候群病人身上，做超音波檢查時，可以發現這些卵巢囊腫大小約六～十公釐，通常位於卵巢的上皮下方的邊緣部分，呈現「珍珠項鍊串」的影像。
在臨床上，多囊性卵巢症候群認定的最新標準有三項：
（一）慢性不排卵。
（二）臨床上或血液檢查呈現雄性素過多。
（三）超音波下呈現多囊性卵巢。
只要符合三項中的兩項並排除其他像「庫辛氏症候群」、「卵巢或腎上腺腫瘤」等可能引起雄性素過多症的可能性，就可以診斷為多囊性卵巢症候群。
多囊性卵巢症候群的症狀：
一、月經不規則：多囊性卵巢症患者因卵巢分泌過多的雄性荷爾蒙及腦下垂體分泌過多LH荷爾蒙，故出現不正常排卵，造成月經稀發或是根本不排卵，造成無月經症。
二、不孕：多囊性卵巢症患者不易排卵或根本不排卵，所以懷孕機會減少。
三、懷孕後容易流產：多囊性卵巢症患者，血液中雄性荷爾蒙及LH荷爾蒙增加，會影響卵子的品質，故受精懷孕後容易流產。
四、肥胖：三○～六○％的多囊性卵巢症患者有肥胖症。因血液中胰島素增加，造成雄性素增加，形成肥胖症，肥胖又會使血中胰島素增加，如此惡性循環。
減輕體重可使血中胰島素濃度下降，而使排卵恢復正常。多囊性卵巢症除肥胖症外，容易罹患成人型糖尿病及心臟血管疾病，故減輕體重是很重要的。
五、皮膚：多囊性卵巢症患者的卵巢會釋放出較多的雄性荷爾蒙，跟著血液循環至全身。當達到一定量時，青春痘便旺盛滋長於臉部及背部，有時更長出不受歡迎的毛在臉上、胸前、手臂及腿部。
多囊性卵巢症候群的成因至今仍不明確，但可能的致病因素與肥胖、遺傳（例如有糖尿病的家族史）等有關。
造成的荷爾蒙變化包括：
一、「黃體化激素」（LH）上昇，而「濾泡刺激素」（FSH）的濃度不變化。
二、身體組織對胰島素產生抗拒力，產生「高胰島素血症」。
三、卵巢與腎上腺所產生的雄性素增加。
四、「泌乳素」（prolactin）的濃度會有輕微上昇的現象。
多囊性卵巢的治療主要針對月經異常與不孕症。常用的治療方式有：
卵巢及雄性素抑制：使用口服避孕藥，可以有效的抑制卵巢產生過多的雄性素，可以產生規則的月經並對青春痘有治療的效果。對於目前沒有生育需求的女性十分適合。
降低胰島素阻抗力：使用一些治療糖尿病的藥物，例如Metformin。這種藥物可以使身體細胞對於胰島素的敏感度上升，進而使血中的胰島素濃度下降。通常在使用這些藥物二至三個月之後，就可見療效，包括體重減輕，面部與身體的毛髮生長速度減慢，月經正常，回復排卵及生育能力等。
刺激排卵：對於有生育需求的女性，可以採用口服排卵藥clomiphenecitrate來刺激排卵，增加懷孕率。但這個治療不要連續使用超過六個月。
控制體重：由於肥胖會引起血液中游離的雄性激素和雌激素上升，而且體細胞對胰島素的阻抗性也會上升。所以因為肥胖所引起的多囊性卵巢，在控制體重後，月經異常的情形就會好轉。
多囊性卵巢症候群的患者由於長久月經不來，有較高的機會罹患子宮內膜增生、子宮內膜癌、高血壓、心臟病、血脂肪過高、糖尿病等疾病。適當的藥物治療配合上體重的控制，可以提高生育能力，並且可以降低未來罹患癌症的風險。
