T242 尿失禁 文/蓮接(朱鍾勛 醫師)

文/蓮接(朱鍾勛 醫師)

尿失禁是一種症狀,它是指在不想、不要解尿時,尿液不自主地滲出。美國國家泌尿學會的調查指出,針對婦女購買護墊的使用報告,女性購買衛生護墊的金額,因漏尿而購買,大於在經期上的使用的花費。

尿失禁種類

應力性尿失禁:支撐膀胱頸的組織變弱,或是尿道本身功能不全,此種病人在抬重物、咳嗽、打噴嚏、跑、跳、大笑、爬樓梯等腹壓升高時,小便由尿道溢出。典型的症狀是瞬間漏尿,事先沒有警告,漏尿量也不大,是最常見且重要的尿失禁種類。應力性尿失禁則常見於三十五~六十五歲。

急迫性尿失禁:由於逼尿肌呈現不自主收縮,造成急尿、頻尿或尿失禁的現象。
混合型尿失禁:「應力性尿失禁」合併「急迫性尿失禁」。
滿溢型尿失禁:因為神經病變,導致膀胱功能失常,通常因膀胱收縮力量不足,或尿道狹窄,小便無法解乾淨,當膀胱於尿過多而無法容納,則尿液自尿道溢出。

尿失禁危險因子

尿失禁常發生在三十五歲以後,「應力性尿失禁」起因於支撐膀胱與尿道作用的骨盆肌肉已受損或衰弱無力,此時,衰弱的骨盆肌肉無法將尿道支撐在原始的正常作用位置,導致當腹部的橫膈膜有任何壓力壓迫到膀胱時,原本積累在膀胱中的尿液,就會不自覺的經由尿道流出。最常見的是自然的咳嗽時,當用到腹部的力量就會發生漏尿。

造成骨盆肌肉受損或衰弱的原因:懷孕與生產後、過度肥胖、荷爾蒙因素(如:停經)、抽煙、慢性肺病、便泌、基因或長年搬運重物,導致腹壓經常過高,傷及骨盆底部。

尿失禁的診斷

一、病史:糖尿病、中風、便泌……。服藥:鎮靜藥、抗過敏藥、高血壓藥……。
二、記錄二十四小時的喝水、排尿與漏尿,持續三天。
三、六十分鐘尿墊測試:喝水一公升,活動二十分鐘,由尿墊秤重,漏尿量二公克就算尿失禁,大於五公克算是嚴重現象。
四、膀胱功能檢查:膀胱壓力、尿道阻力、尿流速大小、肌電圖。

尿失禁的治療

凱格爾運動:腹部的收縮運動強化骨盆肌肉,這是骨盆肌肉的耐力訓練。
電療刺激法:藉由電流刺激肌肉收縮的療法,讓受損的肌肉能恢復往日的作用力。
醫療裝置:藉由外來裝置壓迫或阻塞住尿道。
藥物治療:雌激素、imipramine、oxybutynin……。
手術治療(傳統膀胱頸懸吊術):即「前陰道壁膀胱懸吊術」或「傳統吊帶手術」,需開腹懸吊前陰道壁或應用自身的腹直肌肌膜或側肌膜作為吊帶,以完成手術。

微創尿失禁手術:藉由長條型的網狀帶支撐住尿道,藉此達到改善或治癒婦女非自主性的漏尿問題。局部麻醉,不需放置尿管,手術中咳嗽測試,懸吊準確,臨床研究顯示,77%病人的「應力性尿失禁」問題被完全治癒,20%的病人的「應力性尿失禁」問題有明顯改善,是目前最常應用於治療「應力性尿失禁」的手術。此項手術不適合孕婦或是未來有懷孕可能性的病人。

術後應注意事項

有些病人在接受無張力吊帶手術之後,可觀察某段時間後即可返家修養,術後恢復期短。而在術後恢復期間,病人視自身情況而定的進行某些簡單的家事能幫助復原,但必需注意的是,病人需在術後的四週內避免搬運重物與避免性生活,如需要進行劇烈或粗重工作,儘量在手術過後三個月為宜。

維持膀胱的健康

並非所有的尿失禁都是可以預防的,然而,您仍然可以採取一些預防措施來維持膀胱的健康。

‧每天要喝六到八杯水。
‧盡量避免喝有咖啡因的飲料。
‧試著每二到三小時排尿,夜間入眠後再起床上廁所一次並非不正常,但超過兩次便是異常。
‧有膀胱脫垂的婦女在解尿時,需在解尿完停留三至五秒後,嘗試再解一次小便,將膀胱排空。
‧維持定期的排便習慣,早上走路運動或喝溫熱的飲料可以幫助排便,避免便秘。
‧保持適當的體重,試著減輕多餘的重量。
‧停止吸煙,因為吸煙會增加膀胱癌的風險,而且長期吸煙所引起的咳嗽會對於膀胱造成過多的壓力,會傷及骨盆神經肌肉之健康。

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