T233 綠膿桿菌毛囊炎 文／蓮接（朱鍾勛 醫師）
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- 分類：西醫 整理提供／蓮接（朱鍾勛 醫師）
文／蓮接（朱鍾勛 醫師）
寒風颼颼，泡個熱湯不僅能使身體放鬆，還能讓人忘卻塵世俗務，實是人生一大樂事。李小姐，兩天前去泡了溫泉，因此肚子跟大腿突然出現了許多一顆顆紅紅的小疹子，經診斷後是「綠膿桿菌毛囊炎」。又稱為溫泉性毛囊炎，英文俗名稱為hot tub folliculitis；顧名思義，是常在浸泡熱的污水後產生。
因為泡溫泉時會造成角質軟化，皮膚保護屏障變差，更容易受到這種「格蘭氏陰性菌」感染。不過，只要您沒有免疫異常，保持清潔，在二～十天內，這疹子會自動消失。用一些症狀治療藥物，五天過後，疹子果然就消掉了！
此病是由「格蘭氏陰性綠膿桿菌」所引起，主要是病患之前接觸過遭病菌污染的水（如洗衣機、游泳池、浴池等），或沐浴用品（如洗身體的海綿、刷子）或潛水衣，病菌經由毛囊開口或是非常小的傷口進入皮膚造成感染。很熱的水、酸鹼值偏鹼性的水及未加氯氣殺菌的水，或是浴池不常清洗、泡湯的人較多時，特別容易引發此病。
病灶主要分布於接觸過污染水的皮膚，特別是身上。一般而言，臉、脖子、手掌、腳掌較不會有病灶。臨床表現上，一開始是會癢的紅斑，後來進展成紅色丘疹和膿泡。少數病人可能有發燒、疲倦或頭痛等症狀，有時可能伴隨局部淋巴腺的腫大。另外，使用未消毒乾淨的公用毛巾擦澡也有可能會被感染。
綠膿桿菌一般是存在於水或土壤之中，若是水池消毒不夠完全（PH值高於七點八及氯含量低於零點五ppm）就有可能造成細菌的大量滋生。而當我們的皮膚長時間處於潮濕的狀態，由於角質浸軟，皮膚的保護能力變差，這些細菌就有可能造成感染。
另外，剛除完毛後、或使用粗糙浴棉、或用小刷子洗澡的人，由於可能造成表皮的微細傷口，更容易被細菌感染。其他容易造成此疾病的危險因素還包括過久、過頻繁的浸泡、沐浴者的過分擁擠、穿著太緊的游泳衣等等，都應該加以避免。
綠膿桿菌毛囊炎，潛伏期約一至三天，發病時間多在泡澡後的二天內出現，少部分人則是五～十天後才出現。
初期病徵是毛囊周圍發紅，有些微癢，逐漸紅疹隆起形成丘疹，中心可能會出現細小水泡或膿泡，有些膿泡會破裂，結成黃痂。病灶主要分布在胸、背、大腿等處，尤其是在皮膚皺摺或在游泳衣之下，通常不會影響臉部、脖子、手掌、腳掌。
有極少部分的人在發病時會伴有一些全身性的症狀；例如輕微的發燒（4%）、頭痛（15%）、倦怠感（19%），或出現外耳炎、中耳炎、結膜炎、局部淋巴結腫大及乳房疼痛（11%）等情況。
在流行情況下，診斷比較容易，遇到不易解釋的全身性膿皰疹者，要查詢浴池內沐浴史，並檢查：取新鮮膿皰的膿液和池水標本作細菌培養，若培養到綠膿桿菌即可確診。
容易與此病混淆的皮膚病包括：尋常性痤瘡（青春痘）、金黃色葡萄球菌毛囊炎、皮屑牙孢菌毛囊炎、汗疹（痱子）、蚊蟲叮咬、念珠菌感染、嗜伊紅球性膿泡性毛囊炎及藥物疹等。有經驗的皮膚專科醫師通常能做正確的診療，但有時實在不容易區分，則須進一步的檢查，包括抹片染色、細菌培養及病理組織切片等。
此病的整個病程約二～十天，之後會自行痊癒，不必過於緊張。記得！不要將膿泡或丘疹弄破，以免引發二度金黃色葡萄球菌的感染。不過，臨床上有遇過病人去野溪游泳而得到此病，經給予口服及外用抗生素藥物後，很快就好轉了。也因此，這個病的重點其實並不在於「會自行痊癒」，而在於能有「正確的診斷」，否則用錯治療的方法，不是「無效」就是「過度治療」了。
絕大部分人的症狀都很輕微，不需特別治療即會在數天後痊癒；不過若是病灶數目太多，或是伴有全身性的症狀，則可考慮給予局部外用和全身性的抗生素治療。病徵消掉時會出現微咖啡的色素沉著，只要加強防曬會逐漸消退。
為了預防感染，應該選擇可靠的浴池或泳池，可注意店家是否有公告相關的水質資訊。另外，有些人為了貪圖便宜，使用郊外未開發的溫泉，也要小心細菌感染機率。
浸泡時間方面並無一定的標準，若是發現皮膚變皺、泛白，就應該停止浸泡，且洗溫泉時，切勿大力搓揉，以免造成破壞皮膚的完整性，也造成皮屑剝落，增加交叉感染機率。
多一分關心注意，少一分感染機率，希望大家能在安心健康中度過暖暖的冬天。
